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corrections dossiers transversaux anemf.org n°13

voici les corrections des 3 derniers dossiers du n°13, le premier arrive bientôt.

 

CORRECTION DOSSIER N°2

 

3   10   2   12	QUESTION N°1 : 15 points Premier   Episode dépressif majeur (caractérisé accepté)   Avec caractéristiques mélancoliques.   Ou mélancolie   Si délirante ou stuporeuse ajouté : 0 à la question
nc   nc   nc   1   1   1   1   1   nc   5   nc	QUESTION N°2 : 10 points Aucun antécédent psychiatrique   Tentative de suicide par intoxication médicamenteuse volontaire   Depuis plus de 15 jours :   Tristesse   Anxiété   Ralentissement psychomoteur   Anhédonie   Trouble du sommeil   Anorexie avec perte de poids   Verbalisation d’idées suicidaires (0 si oubli)   Déni du trouble
7   1   1   1	QUESTION N°3 : 10 points Hospitalisation à la demande d’un tiers   Loi de juin 1990   Demande de tiers   Deux certificats médicaux (médecins thésés inscrits au conseil de l’Ordre)   Si HO, sauvegarde de justice : 0 à la question
5   nc   10   1   1   1   2	QUESTION N°4 : 20 points Anxiolytiques   Hypnotiques   Antidépresseurs   Non tricycliques non IMAO   Per os (Tricycliques, voie IV acceptée)   Après bilan préthérapeutique   Exemples données avec DCI et nom commercial   0 si exemples ou traitements aberrants
3   3   3   3   3	QUESTION N°5 : 15 points Tous les antidépresseurs ont la même efficacité   Délai d’action des antidépresseurs de 15 jours à 3 semaines   Pas de changement d’antidépresseur avant 3 semaaines de traitement   Effets secondaires du traitement   Durée du traitement : 6 mois
2   2 x 4	QUESTION N°6 : 10 points Guérison (de l’épisode) : rémission d’une durée d’au moins 4 mois   Rechute – Récurrence – Résistance - Chronicité
10	QUESTION N°7 : 10 points Cognitive et comportementale
5   3       2	QUESTION N°8 : 10 points Pas d’ISRS, d’IRSNA de tricycliques dans le traitement de la dépression avant 18 ans   Prescription déconseillée dans ce type de population car augmentation du risque auto ou hétéroagressif   Si la prescription d’antidépresseur est nécessaire (dépression majeure), une surveillance étroite est nécessaire surtout en début de traitement. Il faut peser les bénfices/risques.   Recommandations AFFSAPS 2005

 

 

CORRECTION DOSSIER N°3

 

 

 

1.  – oui, (2) un bilan complémentaire est systématique chez un enfant de moins de 3 mois fébrile

- biologie : ionogramme sanguin, urée/créatinine, hémogramme, CRP

- bactériologie  : hémoculture, ECBU, ponction lombaire

- radiologie : radio de thorax

 

(1 x (0 si 1 examen absent)

 

 

 

2. pyélonéphrite aigue (5) (0 si cystite aigue)

    

 

 

3.  – hospitalisation (2) (0 à la question si oubli)

- hydratation (2) intraveineuse et correction troubles hydro-electrolytiques

- poursuite alimentation orale (2) si possible

- traitement antipyrétique (2) (0 à la question si oubli) : association mesures physiques (découvrir l’enfant, application serviette eau tiède si fièvre) et médicamenteuses (paracétamol IV puis per os 15mg/Kg par prise toutes les 6H)

-traitement antibiotique (2) : en urgence (1), intraveineux (1), double (1), synergique et bactéricide (1), dès les prélèvements sans en attendre les résultats (1), actif sur les germes suspectés (entérobactéries)(1), à bonne diffusion urinaire (1), associant une céphalosporine de IIIè génération(1) (ex : claforan ou rocephine) et un aminoacide (1) (ex amiklin ou gentamycine). Traitement pour dix jours avec arrêt de l’aminoside dès l’ECBU stérile (72H) (1) (accepté : arrêt de l’aminoside à J5).

 

-surveillance (nc)

 

 

 

4 – surveillance clinique et paraclinique pluriquotidienne :

- clinique : pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire, diurèse, température, alimentation, transit, poids, comportement/tonus, état cutané (1 x 10)

 

- paraclinique : ionogrammes sanguins réguliers si anomalies initiales, ECBU et CRP (1 x 3)

 

 

 

5 – infection gastro-intestinale nosocomiale à Rotavirus (5) (0 à la question si oubli)

 

-diarrhée due aux antibiotiques (3)

 

-intolérance alimentaire si lait artificiel donné chez cette enfant allaitée (2)

 

 

 

6 – ASP (2) et échographie des voies urinaires (2) en semi-urgence (48H) (2) : recherche de malformations congénitales (2) ou acquises (lithiases) (2), recherche de complications infectieuses locales (abcès) (2).

 

- cystographie rétrograde (2), à distance de l’épisode infectieux (ECBU stérile indispensable) (2) : recherche d’une anomalie urodynamique (2) dont la plus fréquente est le reflux vésico-urétéral (2).

 

 

 

7- surveillance clinique expliquée et assurée par les parents (2) (0 à la question si oubli)

 

– retour à domicile après dix jours de traitement (possibilité d’aménagement avec injection antibiotique quotidienne à l’hôpital à partir du 5è jour, cathlon laissé en place au domicile) (nc)

 

- après traitement antibiotique curatif, instauration d’un traitement antibioprophylactique (bactrim ou alfatil à petite dose) jusqu’à la réalisation de la cystographie rétrograde. (2)

 

 - contrôle ECBU avant examen urodynamique (2)

 

 - si examen normal : arrêt du traitement prophylactique (2)

 

- si anomalie urodynamique (RVU) : traitement chirurgical éventuel si grade élevé (2), poursuite du traitement prophylactique et de la surveillance pour durée variable selon le grade (2)

 

Soit 90+10 points de présentation.

 

 

 

CORRECTION DOSSIER N°4

 

 

1. Signes cliniques d’un tassement d’origine bénigne :

 

- femme (2)

 

- ménopausée (3)

 

- corticothérapie au long cours (3)

 

- état général conservé / pas de contexte carcinologique (3)

 

- pas de signe neurologique de compression médullaire ou radiculaire (3)

 

 

 

Signes radiologiques d’un tassement d’origine bénigne :

 

- tassements multiples (2)

 

- siège lombaire ou charnière thoraco-lombaire (2)

 

- respect de l’arc postérieur (1)

 

- corticales respectées / texture osseuse normale en dehors de la zone tassée (2)

 

- déminéralisation osseuse diffuse (ostéoporose) (2)

 

- tassement concave de profil / symétrique de face (1)

 

- respect du mur postérieur (1)

 

- présence d’air intra somatique (intravertébral) NC

 

Attention, un recul du coin postéro-supérieur ou postéro-inférieur est possible même dans les tassements ostéoporotiques.

 

 

 

2. a. oui (5)

 

Recommandations ANAES sur la pratique d’une ODM :

 

Chez la femme ménopausée, il est recommandé de réaliser une ostéodensitométrie devant :

 

• la découverte radiologique d’une fracture vertébrale sans caractère traumatique ni tumoral évident

   

• un antécédent personnel de fracture périphérique survenue sans traumatisme majeur (sont exclues de ce cadre les fractures du crâne, des orteils, des doigts et du rachis cervical)

   

• des antécédents documentés de pathologies potentiellement inductrices d’ostéoporose (en particulier hypogonadisme prolongé, hyperthyroïdie évolutive non traitée, hypercorticisme et hyperparathyroïdie primitive).

   

La réalisation d’une ostéodensitométrie peut être proposée chez la femme ménopausée, en présence d’un ou de plusieurs des facteurs de risque suivants :

 

• antécédents de fracture vertébrale ou du col fémoral sans traumatisme majeur chez un parent au 1er degré ,

   

• indice de masse corporelle < 19 kg/m² ;

   

• ménopause avant 40 ans quelle qu’en soit la cause ou ménopause iatrogénique ;

   

• antécédent de corticothérapie prolongée (> 3 mois) à une dose équivalent prednisone > 7,5 mg/jour

   

 

 

b. T-score (5)

 

Définition : valeur de la DMO mesurée en écart-type par rapport à la valeur de référence représentée par la DMO moyenne d’un groupe de sujets jeunes (20 - 30 ans) de même sexe (2)

 

c. T-score < - 2,5 DS (3)

 

Rappel : Selon les critères de l’OMS, la DMO d’une femme est définie comme :
normale : T-score > -1 DS (déviation standard)
ostéopénique : -2,5 < T-score < -1
ostéoporotique : T-score < -2,5.

Ostéoporose sévère T-score< -2,5 et fracture par fragilité

 

 

 

3. Traitement d’un TV aigu douloureux :

 

- hospitalisation non systématique NC

 

- alitement/ repos au lit (3)

 

- antalgiques adaptés à la douleur (3)

 

- immobilisation par corset semi-rigide (3)

 

- surveillance (3)

 

 

 

4. Supplémentation vitamino-calcique chez une patiente sous corticothérapie (6)

 

5. Tumeur osseuse primitive (5)

 

Myélome (5)

 

Lymphome, ostéosarcome, NC

 

Tumeur osseuse secondaire (5)

 

Poumon Prostate Rein Sein Thyroïde (5)

 

 

 

6. Epidurite métastatique (6)

 

7. Tassement vertébral (5)

 

Sur vertèbre pagétique (5)

 

Arguments :

 

Cliniques (1)

 

Age/ argument de fréquence (1)

 

Surdité /douleur de cuisse droite (atteinte fémur) (1)

 

 Radiologiques (1)

 

 Hypertrophie de la vertèbre (0,5)

 

 Epaississement cortical/ corticales floue/ vertèbre en cadre (0,5)

 

 Dédifférenciation cortico-médullaire (0,5)

 

 Trame osseuse anarchique (0,5)

 

 

 

 

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