3 + 1 + 1

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

2

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

QUESTION N°1 : 14 points

Pulpite - aigue -  de la dent 35

Devant  douleur spontanée 

 Intense 

 Insomniante 

 Aggravée par le décubitus

 Sensibilité au chaud-froid de la 35 cariée

 Douleur à la pression transversale 

Absence de signe de desmodontite 

 Sensation de dents longues 

 Douleur à la pression axiale 

Examen complémentaire :

* Radio rétroalvéolaire  qui montre :

- la carie profonde atteignant la pulpe

- l’absence d’élargissement du ligament alvéolo-dentaire en faveur de desmodontite

- peut montrer un foyer apical 

* orthopantomogramme (panoramique dentaire)

- montre les autres dents 

- recherche des foyers infectieux latents

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

QUESTION N°2 : 5 points

En ambulatoire 

Antibiotique per os 

Acide clavulanique et amoxicilline ex : Augmentin 1g x 3/j 

Antalgique de classe 2 

Traitement de la dent causale 35 

Dévitalisation 

Obturation radiculaire à distance par le dentiste 

Surveillance  

Température 

douleur aggravation de l’infection en cellulite

2 + 1 x 4

1

0,5 + 0,5

0,5 + 0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

1

1

1

QUESTION N°3 : 14 points

Diagnostic clinique :

Cellulite - aigue - circonscrite -  séreuse - sous mandibulaire gauche

D’origine dentaire (diagnostic étiologique)

Cellulite circonscrite : inflammation et tuméfaction sous mandibulaire

 Fièvre et trismus

Séreuse car pas de collection 

Origine dentaire : anamnèse évocatrice

 35 mal soignée 

 pas de sillon entre la tuméfaction et la table interne mandibulaire

évocateur d’une infection sous périostée d’origine dentaire

diagnostic différentiel :  

sous maxillite aigue 

mais pas d’argument clinique et absence de sillon 

adénite sous mandibulaire.

1 + 1

1 + 0,5

1 + 1

0,5 + 0 ,5

0,5

0,5

0,5

0,5 + 0,5

1

1

2

2 + 1

1

1

0,5

0,5 x 3

0,5

0,5

0,5

QUESTION N°4 : 22 points

Hospitalisation - en urgence en chirurgie maxillo-faciale.

Perfusion -  sérum physiologique 2 L/24 h + 4 g NaCl/L +2 g KCl/L 

Antibiothérapie - intraveineuse

Bactéricide - sur les germes après prélèvement bactériologique (hémocultures)

Pénicilline G 5 MUI x 3/J 

Flagyl 500 x 3/j 

Adaptée secondairement à l’antibiogramme 

Relais per os  - après 48 d’apyrexie pour 10 jours en tout

Antalgiques 

Arrêt des AINS

Arrêt des biguanides

et relais par insuline rapide - sous cutanée en fonction de la glycémie capillaire

Traitement de la dent causale 

Drainage chirurgicale si pas d’amélioration rapide

Sous anesthésie générale 

Surveillance clinique :

- Fièvre - douleur - ouverture buccale

- Inflammation 

Biologique :

- Numération formule sanguine

- Glycémie capillaire 

0,5 + 0,5

0,5

0,5 x 3

0,5

0,5 + 0,5

0,5 x 3

0,5

0,5

0,5 x 2

0,5 + 0,5

0,5 x 3

0,5

QUESTION N°5 : 11 points

Bilan régulier, annuel.

Examen clinique :

Vasculaire  : pouls, pression artérielle (dépistage HTA)

ECG

Neurologique : dépistage neuropathie diabétique

Cutané : plaies (portes d’entrée infectieuse) , mal plantaire perforant

Bandelette urinaire (dépistage infection, protéinurie)

Examen paraclinique  :

Glycémie veineuse,  HbA1c

Fond d’œil - avec angiographie rétinienne (rétinopathie diabétique)

Urée, créatinine, protéinurie des 24h

Bilan lipidique (dépistage d’une dyslipidémie associée)

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5 + 0,5

0,5

0,5

QUESTION N°6 : 4 points

Régime modérément hypocalorique car surpoids 

Riche en fibres, fruits et légumes. 

Equilibré (50% glucides, 30% lipides, 20% protides)

Limiter la consommation de sucres rapides 

Limiter la consommation des graisses -  remplacer les acides gras saturés

au profit des acides gras poly insaturés et mono insaturés

Activité physique régulière (marche, natation)

2 + 1 x 3

1

0,5

0,5

0,5

1

0,5

1 + 0,5

0,25 x 7

1 +0,5 x 2

0,5 x 3

0,25 x 3

0,25 x 2

1

1

QUESTION N°7 : 20 points

Endocardite - bactérienne -  aiguë -  à point de départ dentaire - car :

Terrain : ATCD de prolapsus de la valve mitrale

Anamnèse : soins dentaires récents (porte d’entrée)

sans notion d’antibioprophylaxie

Clinique : fièvre

Eléments du diagnostic :

Clinique : recherche d’une majoration du souffle d’insuffisance mitrale

Signes d’insuffisance cardiaque

Paraclinique

ECG : recherche de troubles de conduction si abcès myocardique

Biologie standard : NFS, VS, CRP, iono sang, urée, créatinine , hémostase

Echographie cardiaque - transthoracique et transoesophagienne

pour visualisation de végétations valvulaires, lésions de valves, abcès myocardique

Hémocultures : 3 à 1h d’intervalle, aux pics fébriles, avant antibiothérapie,

en milieux anaérobie et aérobie ,

antibiogramme

Radio de thorax.

1

1

1

1

1

0,5 x 2

1

1 + 0,5

0,5

0,5

QUESTION N°8 : 10 points

Formule de Cockroft : (140 - âge) x poids X A  

 créatinine

A = 1,23 pour l’homme

A = 1,04 pour la femme

Cl créat = 20, 8 ml /min 

Soit insuffisance rénale chronique sévère 

Anomalies du bilan :

Acidose métabolique 

Traitement : HCO3 Na (bicarbonate de soude) en gélules pour objectif HCO3 entre 22 et 26 mmol/L 

Ou eau de Vichy Célestin

Ou THAM

Hypocalcémie et hyperphosphorémie

Traitement : CaCO3 (carbonate de calcium) ou Vitamine D 

Anémie microcytaire -  (VGM = Ht/GR = 30/4 = 75) 

Traitement : supplémentation martiale,

érythropoïétine humaine recombinante si échec du traitement après 6 semaines.

NC

1

2

2

3 +

2

QUESTION N°1 : 10 points

troubles de conscience 

syndrome anticholinergique dont globe vesical

CONVULSIONS

PNEUMOPATHIE D’INHALATION

TROUBLES CARDIOVASCULAIRES (oubli = 0) : arythmies, troubles

de conduction, collapsus,

INSUFFISANCE RENALE AIGUË sur rhabdologie 

4

NC

5 +

NC

12

NC

NC

QUESTION N°2 : 12 points

RADIOGRAPHIE DE THORAX de face

pour rechercher une pneumopathie d’inhalation

ELECTROCARDIOGRAMME (oubli = 0)

pour évaluer la gravité de l’intoxication aux tricycliques

IONOGRAMME SANGUIN/ KALIEMIE, urémie, créatininémie,

CREATINE PHOSPHOKINASE

Hémogramme

Beta HCG

5 +

NC

NC

2

QUESTION N°3 : 7 points

APRES INTUBATION (pas mis = 0)

car troubles de conscience et risque d’inhalation

jusqu’à négativation de la recherche de tricyclique dans le liquide de lavage

suivi de l’administration de CHARBON ACTIVE

5

3

QUESTION N°4 : 8 points

CONTRE INDIQUE 

car risque de CONVULSIONS associé aux tricycliques

6

4

4

QUESTION N°5 : 14 points

ALCALINISATION parentérale

EN URGENCE

par bicarbonate de sodium ou lactate de sodium MOLAIRES

NC

5 +

NC

5 +

5

NC

NC

NC

2

NC

NC

QUESTION N°6 : 17 points

Hospitalisation en réanimation

SCOPE/ MONITORAGE CARDIOTENSIONNEL (oubli = 0)

Voie veineuse périphérique

INTUBATION (oubli = 0) et ventilation mécanique

pour PREVENIR LA PNEUMOPATHIE DE DEGLUTITION

Nursing, anticoagulation préventive

Prise en charge de la rhabdomyolyse :

Sonde vésicale pour surveillance de la diurèse,

HYDRATATION, par sérum salé isotonique,

surveillance de l’apparition d’un syndrome de loge.

Surveillance de la température

7

5

QUESTION N°7 : 12 points

PNEUMOPATHIE D’INHALATION

Antibiothérapie parentérale probabiliste active sur les ANAEROBIES

(type Augmentin

5

3

2

NC

NC

QUESTION N°8 : 10 points

SYNDROME DE DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUË (SDRA)

Car Atteinte RADIOLOGIQUE BILATERALE (5)

Hypoxémie sévère avec RAPPORT PAO2/FIO2 < 200 (ici : 90)

Contexte septique évident : fièvre, aspirations purulentes

Absence d’argument clinique pour une insuffisance cardiaque

3

NC

3

2

2

QUESTION N°9 : 10 points

PRESSION ARTERIELLE

Fréquence cardiaque

Signes cutanés : MARBRURES, extrémités froides

DIURESE horaire

LACTATEMIE